СЕЗОННЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СДВИГИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
Влияние климата, времен года на здоровье человека и течение болезней
являлось предметом пристального внимания медиков с древнейших времен. Немало
страниц своих сочинений, переживших века, посвятили этому великий врач,
философ и поэт Востока Абу Али ибн Сина (Авиценна), величайший врач древности
Гиппократ, римский врач Корнелий Цельс, живший в первой половине I века нашей
эры. Этих вопросов касается в своей поэме «О природе вещей» великий поэт и
философ-материалист Лукреций Кар. Византийский ученый врач и поэт Николай
Калликл (XI—XII вв.) дает медицинские рекомендации на каждый месяц года. Всех
не перечислить — Квинт Серен Самоник, Валафильд Страбо, Мацер Флоридус, Гелий
Эобан Гасс и многие другие внесли свою лепту в развитие древней медицинской
климатологии.
В чем-чем, а в наблюдательности ученым древности не откажешь. В третьей
книге «Афоризмов» Гиппократ писал:
«Перемены времен года больше всего рождают болезни, но и большие
перемены то холода, то тепла, а также все прочее в течение этих времен имеет
такое же действие».
За последние 50 лет опубликовано несколько сотен специальных статей,
защищены десятки диссертаций, в которых, в принципе, доказывается то же самое.
Правда, теперь «большие перемены то тепла, то холода» называют погодой
фронтального типа. Разумеется, все эти исследования имели и имеют большое
значение, именно благодаря им в настоящее время составляются медико-метеорологические
прогнозы. Речь идет не о «ненужности» исследований подобного типа, они будут
продолжаться и дальше. Просто хотелось подчеркнуть, что мудростью и
наблюдательностью древних пренебрегать не следует.
Особенно интенсивно изучались сезонные изменения физиологических функций.
Вместе с материалами о суточном (циркадном) ритме они составили главный предмет
особой науки — биоритмологии. Логически оправданным было предположение, что чем
континентальнее климат, тем выраженнее сезонные ритмы. А. Д. Слоним в 1959 году
в Большой медицинской энциклопедии выразился по этому поводу достаточно определенно.
Однако обстоятельные исследования выявили ситуацию явно непредсказуемую.
Во-первых, оказалось, что некоторые, добавим, весьма важные и существенные,
сезонные изменения не связаны прямо с изменением по временам года
климатических факторов. Сюда относятся, в первую очередь, сезонные изменения
количества лейкоцитов в крови и их фагоцитарной активности. Общее число
лейкоцитов в периферической крови изменялось монофазно с максимумом в середине
осени и минимумом в середине или конце весны. Такая картина регистрируется повсеместно:
на Украине и в Забайкалье, в Средней Азии и Центральной России. Ю. Ю. Шкловский
и Н. И. Черненко, проводившие наблюдения на Украине, высказали обоснованное
предположение, что такая сезонная динамика обусловлена особенностями питания.
Осенью в период массового созревания овощей и фруктов питание человека полноценней,
в рационе содержится много воднорастворимых витаминов. Весной же, напротив,
таких витаминов в пище недостаточно.
Подобная точка зрения хорошо объясняет некоторые особенности сезонной
динамики лейкоцитов в Восточной Сибири. В Забайкалье, по данным С. К. Клюевой,
сезонный минимум числа лейкоцитов приходится не на конец весны, а на июнь, то
есть на начало лета. Но и сезонная насыщенность организма витамином С, как следует
из данных П. И. Емельянова, приходится также на июнь месяц. Связано это с поздним
вызреванием овощей, являющихся основным поставщиком витамина С.
Обстоятельные исследования, проведенные в лаборатории академика А. М.
Кирхенштейна, свидетельствуют о том, что при недостатке витамина С фагоцитарная
активность лейкоцитов не только уменьшается, но сам фагоцитоз претерпевает
существенные изменения. Он становится незавершенным: нейтрофилы захватывают
внутрь цитоплазмы микробов, но не переваривают их. Именно этим объясняет А. М.
Кирхенштейн более тяжелое течение ряда инфекционных заболеваний весной.
Фагоцитарная активность лейкоцитов весной и в начале лета, так показали
исследования Р. М. Понятовой, снижается и в Восточной Сибири. Это сказывается
на характере течения заболеваний. Так, весной значительно больше тяжелых форм
ангины, чем осенью, хотя осенью общая заболеваемость выше. Более высокая
заболеваемость ангиной осенью обусловлена социальными факторами. Именно в этот
период происходит формирование новых коллективов (в школах, других учебных
заведениях), что повышает возможность инфицирования. Увеличение же относительного
количества тяжелых форм болезни можно объяснить в значительной степени снижением
устойчивости организма вследствие недостатка витамина С и изменением
фагоцитоза.
Между прочим, если исходить только из сезонных изменений числа лейкоцитов
и их фагоцитарной активности, то следовало ожидать и более значительного
утяжеления течения инфекционных заболеваний в Восточной Сибири. По данным
академика А. М. Кирхенштейна, проводившего исследования в Прибалтике, весной
неблагоприятное течение болезней отмечается более часто. Здесь опять-таки
сказываются взаимозаменяемость функций и некоторые особенности
восточносибирского климата.
Общая устойчивость организма (резистентность) к инфекционным заболеваниям
зависит не только от количества лейкоцитов и их фагоцитарной активности.
Большую роль играют так называемые неспецифические гуморальные факторы
иммунитета. Это белковые вещества, содержащиеся в плазме крови. Среди них
наибольшей известностью пользуется лизоцим — специальный фермент, обладающий
способностью разрушать мембраны некоторых микробов. Его активность по сезонам
также меняется. Уже упоминалось, что активность лизоцима в конце весны существенно
возрастает, а летом достигает максимума.
Но особенно выраженные сдвиги в зависимости от сезона года наблюдаются в
показателях клеточного и гуморального иммунитета. Оказалось, что тесты,
характеризующие состояние иммунитета, отличаются в различные годы как по
средним показателям, так и по направленности сдвигов в зависимости от сезонов.
Однако, как правило, максимальные величины относительного числа лимфоцитов
выявляются весной или осенью, минимальные — чаще всего летом. Колебания
относительного числа Т-лимфоцитов и особенно активных их форм (обладающих способностью
очень быстро вступать в реакцию) в разные годы носят разнонаправленный характер. Относительное содержание
Т-лимфоцитов в отдельные годы повышалось зимой и летом и уменьшалось — весной и осенью.
Однако нередко значительное увеличение количества Т-лимфоцитов наблюдалось в
зимние месяцы, весной и летом их число уменьшалось, а осенью вновь возрастало
(С. Л. Лащенко, Б. И. Кузник).
В то же время относительное содержание активных Т-лимфоцитов в зависимости
от сезонов года, как правило, не изменялось. В отдельные годы число активных
Т-лимфоцитов достигало максимальных величин зимой, а затем постепенно
уменьшалось.
Колебания числа В-лимфоцитов в разные годы носили прямо противоположный
характер. Их количество могло быть максимальным осенью и минимальным зимой.
Однако уже на следующий год выявлялась иная закономерность — зимой число
В-лимфоцитов повышалось, а осенью падало. Вместе с тем концентрация
сывороточных иммуноглобулинов, обезвреживающих микробные токсины, снижалась,
как правило, в зимний период времени, что является предрасполагающим фактором
к развитию различных заболеваний.
Таким образом, характер сезонных изменений в клеточном и гуморальном
иммунитете в различные годы неоднотипен, хотя в функционировании этой одной из
важнейших защитных систем организма существует явная периодичность.
Важнейшую роль в организме человека и животных играет так называемая
система гемостаза, деятельность которой направлена на остановку кровотечения
при нарушении целости кровеносных сосудов. Между тем система гемостаза способствует
сохранению жидкого состояния крови в циркуляции. Наконец, система гемостаза регулирует
проницаемость и ломкость кровеносных сосудов.
Система гемостаза слагается из трех звеньев: 1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
обеспечивает остановку кровотечения из мелких кровеносных сосудов, таких, как
капилляры, венулы, артериолы. При этом тромбоциты (или иначе кровяные
пластинки) склеиваются между собой, образуя так называемую тромбоцитарную
пробку, или тромбоцитарный тромб. Если же тромбоциты склеиваются в агрегаты
непосредственно в циркуляции, то это может привести к развитию заболеваний.
Такие агрегаты током крови уносятся в капилляры, застревают там и нарушают снабжение
внутренних органов питательными веществами и кислородом. 2. Процесс свертывания крови обеспечивает
остановку кровотечения из крупных поврежденных сосудов за счет образования
цементирующего соединения — фибрина. Появление таких сгустков в циркуляции
может нарушить процессы кровообращения и приводить к тромбозам, тромбофлебитам
и другим осложнениям. 3. Фибринолиз — защитная реакция, обеспечивающая частичное или полное
растворение фибриновых сгустков в кровотоке, а также восстановление циркуляции
при появлении тромбов. Обычно в физиологических условиях ускорение свертывания
крови сопровождается усилением фибринолиза, что предупреждает появление тромбов
в сосудистом русле.
Наибольшие неприятности грозят организму в том случае, если наряду с
ускорением свертывания крови и усилением агрегационной активности тромбоцитов
тормозится фибринолиз. В подобной ситуации могут легко возникать тромбозы,
такие заболевания, как инфаркт миокарда, тром-ботические инсульты и другие.
Оказалось, что различные показатели, характеризующие состояние системы
гемостаза, также подвержены выраженным сезонным колебаниям.
Эти факты обобщены в монографии видного советского патофизиолога
профессора В. П. Балуды и соавторов. В Забайкалье данный вопрос изучался Б. И.
Кузником и его сотрудниками Л. А. Корнеевой и С. Л. Лащенко.
Выяснено, что в зимний период по сравнению с весной наблюдалась наклонность
к замедлению свертывания крови и усилению фибринолиза. Летом свертывание крови
также оказалось замедленным, однако фибринолитическая активность в этот
период года была заторможенной. Такое соотношение является наиболее физиологичным
и не чревато развитием патологических состояний.
Весенний сезон, как правило, характеризуется наклонностью к усилению
свертывающих свойств крови и усилению ее фибринолитической активности. Однако
в отдельные годы активация системы гемостаза сопровождается угнетением фибринолиза,
что являлось фактором риска тромбозов, инфарктов миокарда и эмболии.
Многолетние наблюдения показали, что активация системы свертывания крови
чаще происходит весной и значительно реже летом.
Приведенные данные позволяют говорить о том, что весна является наиболее
благоприятным сезоном для развития заболеваний, связанных с появлением
тромбоэмболических осложнений. Это находит подтверждение и в исследованиях
сотрудника Читинского медицинского института П. П. Высоцкого.
Разумеется, большинство сезонных физиологических сдвигов обусловлено
изменениями климатических факторов. Так, уже упоминалось, что в зимний период
увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови. В это время
повышается энергетический обмен и организму требуется больше кислорода. Живут
эритроциты около четырех месяцев, и поэтому, когда весной их число снижается, в
крови увеличивается содержание билирубина, образующегося в результате
разрушения гемоглобина (В. А. Козлов и А. П. Зеленина).
Метеорологическими факторами объясняются и особенности сезонной динамики
артериального давления. Некоторое повышение его регистрируется весной и
осенью. В. А. Козлов и Ф. Н. Морозов полагают, что это связано с воздействием
на организм переходных температур от минусовых до плюсовых. Косвенным
подтверждением этого могут служить особенности сезонной динамики в других
климатических условиях. В Средней Азии, например, сезонный максимум артериального
давления регистрируется зимой, когда там также много дней с переходными температурами.
В Заполярье, напротив, кровяное давление повышается летом. Заполярное лето
особое. Даже в летние месяцы там возможны заморозки.
|